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子宫性不孕
常见的子宫性不孕的种类

  子宫性不孕也是引起女性不孕不育的一个重要因素,子宫性不孕的程度由子宫畸形是否影响生育,需视畸形的种类和程度而定。子宫性不孕的病人大多数无明显自觉症状,但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕,因宫腔不能随之扩大,所以子宫性不孕易发生流产,早产。那么,常见的子宫性不孕的种类有哪些呢

  子宫内膜炎:子宫内膜炎按病程长短,可分为急性和慢性两种。按其感染的病原菌,又可分为结核性,性病性及一般细菌性。不孕妇女中,经子宫内膜活检,发现内膜炎发生率可达9.4。常见的病原菌多为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及厌氧菌。当然近年淋菌及支、衣原体感染明显上升,在有些地区已成为主要致病菌。本节讨论一般细菌性内膜炎。子宫内膜充血、水肿、大量炎性渗出,间质大量浆及淋巴,这些变化可影响精子的运行及孕卵的植入和发育。当然炎症时子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养,而且炎症渗出物也有杀伤精子作用,造成不孕。

  子宫肌瘤:子宫肌瘤是女性较常见的,根据肌瘤与子宫肌层的关系,分为肌壁间肌瘤,浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤,犹如宫腔内异物机械性阻碍受精卵着床。如肌瘤表现缺血坏死,患者降低反复不规则阴道出血,造成子宫内膜炎又形成了炎症造成不孕的因素;生长在宫颈部位的肌瘤,因压迫子宫颈管,阴碍精子运行或改变颈管的位置,使颈口偏离后穹窿的精液池,不利于精子上行;生长在阔韧带及子宫角的肌瘤,长到一定大小可压迫、扭曲输卵管,妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能造成不孕。

  较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形,不利于精子上行,影响受精卵着床和胎儿发育;子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变,子宫内膜异位症,附件炎,这些合并症也是不孕的重要原因。

  子宫位置异常:正常子宫位置呈前倾位,宫体稍向前,宫颈则向下向后。后由于精液积聚在阴道后穹窿处,故向下的宫颈易于浸泡在精液内,利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时,宫颈呈上翘状态,不易浸泡在精液中,影响受孕。当然子宫过度前倾屈,亦不利于妊娠。

  宫腔粘连:对于结核性患者可予以抗结核治疗。对于外伤性宫腔粘连患者可用钝刮匙分离宫腔粘连,有条件可在宫腔镜直视下。解决了子宫性不孕症的术后宫腔内放置节育器,应用抗生素防治感染,雌激素促进子宫内膜增生。

  子宫内膜异位症:可使用孕激素治疗,如经保守治疗子宫性不孕症,6~12月无明显好转,可考虑作保守手术治疗这些种类。

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